急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎的癥狀常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。
典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。
急性闌尾炎的癥狀主要有以下幾點:
1、腹痛:開始有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。
2、惡心、嘔吐:早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多。并發腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。
3、發燒、低熱:一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸,則提示可能并發化膿性門靜脈炎。
4、不同年齡兒童的臨床表現不同
較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人很相似,但是較小的兒童闌尾炎的發病率普遍較成人低,癥狀多不典型,但病情通常較成人嚴重。6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的癥狀,腹痛和痛部體征往往也不固定,故臨床誤診率高,有報告達63%。
5、化膿、穿孔塊
由于兒童的闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發炎后淋巴水腫嚴重,可造成闌尾腔梗阻,血運障礙,故容易穿孔。年齡越小,穿孔發生率越高,穿孔后多形成彌漫性腹膜炎,且難于粘連形成局限性膿腫,這是由于大網膜發育不全,穿孔過快所致。化膿型闌尾炎在發病14~24h均可發生穿孔。
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